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1.郵便番号 430-0821
2.住所1
住所2
3.氏名
4.ふりがな カタカナ
5.電話番号 053-425-5000
6.Eメール(半角英数)
確認メール(再度)
7.年令 才
8.職業
9.性別 男 女
10.料理の腕前は?
11.キノコの中で一番好きなものは何ですか?
12.椎茸は好きですか? 好き 嫌い どちらでも無い
13.生椎茸と干し椎茸ではどちらの方がよく使いますか?
生椎茸干し椎茸どちらも使わない
14.生椎茸で中国産と、国産品の違いが判りますか?
判る 判らない
15.外食は月に何度ぐらいなさいますか?
16.メールマガジン、グルメマッシュ通信をお送りしても宜しいですか?
YES NO 現在購読中
17.この企画を何処で知りましたか?
18.スーパー等の買い物は週何回ぐらいしますか?
19.当ホームページに対して言いたい事が有れば、何でもOKですから書いちゃって下さい。
(特に無ければ書かなくてもいいですよ)
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